不能让群众看病的“救命钱”成为“唐僧肉”-凯发旗舰厅登录

 

　　国务院总理李强5月19日主持召开国务院常务会议，审议通过《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》。会议强调，要压实医保基金使用和监管的各方责任，优化医保基金监管方式，深化医保基金使用和监管改革，通过加强医保基金使用常态化监管保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担。

 

　　医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。医保基金的使用安全涉及广大人民群众的切身利益，事关医疗保障制度的健康持续发展。2018—2022年，全国人口参保率稳定在95%左右，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，医保助力近1000万户贫困居民成功脱贫。医保基金在完成“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治使命方面，在缓解群众看病难看病贵、维护社会和谐稳定、推动实现共同富裕等方面，发挥了至关重要的作用。

 

　　同时也要看到，随着社会整体形势和医保内部形势不断变化，基金监管面临着收支压力持续增大、医保凯发旗舰厅登录的支付方式改革快速推进以及骗保手段不断升级等多重因素挑战，其中尤以考验医保基金日常监管的骗保问题最为突出。2019年以来，国家医保局累计发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元，仅2022年就破获案件2682起，追缴医保基金10.7亿。强化日常监管，确保基金安全，不让医保基金成为“唐僧肉”，已成为政府主管部门和广大民众十分关切的重大问题。

 

　　为守好百姓看病“救命钱”，有关方面付出了很大努力，收到了一定成效。比如，为破解“熟人社会、同级监管”难题，采取“不预先告知、以上查下、交叉互查”方式，对发现违法违规的行为露头就打；鼓励定点医疗机构举一反三、自查自纠，避免同类违法违规行为重复发生；对主动自查自纠的医疗机构，在检查频次、处罚裁量等方面予以适当考虑，充分体现宽严相济的执法理念。

 

　　此外，联合公安、卫生健康等相关部门，聚焦骨科、血透、心内等重点领域和重点药品耗材、虚假就医、医保药品倒卖等重点行为，靶向监督，大力消除侵蚀群众“救命钱”的“病灶”；运用智能监控、大数据等现代信息技术，加快构建全方位、多层次、立体化的监管体系，等等。严厉打击各种违规违法使用医保基金的行为，绝不让医保基金成为“唐僧肉”，有关方面的努力有目共睹。

 

　　医保基金日常监管面临的不仅有假病人、假病情、假票据等“三假”骗保问题，也呈现出利益主体多、涉及范围广、骗保手法更加隐蔽等特性，从而导致医保基金日常监管存在“发现难、认定难”等问题。运用大数据模型创新监管方式遏制“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”；聚焦监测骨科、血液净化、康复理疗等重点领域和医保结算费用排名靠前的重点药品、耗材，以及异地就医、门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为实施重点监管；进一步强化医保行政部门监管责任、医保经办机构审核检查责任、定点医药机构自我管理主体责任、行业部门主管责任和地方政府属地监管责任；深化医保基金使用和监管改革，更大激发医疗机构规范使用医保基金的内生动力……都需要坚持问题导向，精准发力。

 

　　当前，要依法依规严查大案要案，严打重大团伙，曝光突出典型，巩固“不敢骗”高压态势。立足长远，要强化大数据监管，构筑全社会监督防线，织密“不能骗”天罗地网，完善基金总额预算、集采药品结余留用等政策，引导两定机构和医务人员自觉规范服务行为，推动构建“不想骗”的长效机制。做好这些工作，我们一定能够守护好群众看病的“救命钱”，让医疗保障惠民暖民便民举措更加充实到位。